40 неделя беременности

Ваш ребенок

На сороковой неделе ваше чадо ужасно устало от темноты. Его движения замедлились в преддверии рождения. Его кишочки набиты черно-зеленым первородным калом (меконием). Плод может часть смеси выпустить, но обычно это происходит только после рождения.  У малыша сейчас торчащая грудь. Это следствие высокого уровня эстрогена в вашей крови. Через несколько недель после родов она спадет. По той же причине у вашей наследницы могут быть небольшие вагинальные выделения. Это абсолютно нормально.

Наиболее вероятно, что ваш малыш относится к 96% новорожденных, которые появились на свет головой вперед. Как только головка плода прорезается за вульварное кольцо, врач-акушер отсасывает слизь из дыхательных путей малыша, используя вакуумный электроотсос. Это позволяет новорожденному быстрее сделать первый в своей жизни вдох. Вы сразу об этом узнаете по громкому крику. Этот крик – добрая весть появления на Земле нового Человека.

Бывает так, что первый вдох несколько задерживается. Причин тому много - судите сами: человечек только что прорвался через серьезные препятствия, теряя при этом ощущение привычного комфорта, не покидавшее его в течение 9 месяцев! И что его тут ждет? Чудовищный перепад температуры окружающей среды (в матке - около 38 градусов по Цельсию, а в родильном зале - около 24 градусов; представьте, что вас нагишом бросают в холодную воду или вспомните, как вы входите в реку или море при купании. Не слабо, да?). Кроме того - перепад освещенности. Можете дофантазировать предыдущую ситуацию: представьте, что вы купались в полутьме, а по выходу вам услужливо посветили прямо в глаза аэродромным прожектором. Ну и шумовой фон, конечно. Звуки, которые малыш слышал в матке сильно отличаются от того, что он слышит в родильном зале, поскольку они проходят в его слуховой анализатор через воздушную среду, а не через водную. Вдобавок ко всему, родовой стресс сопровождается выбросом гормонов, в частности адреналина. Это ощущение вам должно быть знакомо, если хотя бы раз в жизни кто-то подшучивал над вами, неожиданно с криком выскакивая из-за угла в неосвещенном подъезде.

Поэтому несколько подзадержаться с первым вдохом - дело объяснимое. В легких случаях малыш приходит в себя после легкого пощипывания пяток. В любом случае, не волнуйтесь - врачи присутствуют на родах только для того, чтобы сделать появление ребенка на свет максимально безопасным.

Происходят изменения в эндокринной системе ребенка. Увеличивают­ся надпочечники и становятся значительно больше почек. Во время родов они усиленно вырабатывают гормоны стресса: адреналин и норадреналин. Исследования показали, что в крови новорожденного этих гормонов содержится гораздо больше, чем у взрослого челове­ка в состоянии сильнейшего стресса. Это необходимое приспособи­тельное изменение, позволяющее плоду быть активным участником родов и помогающее ему родиться.

У малыша существуют и другие «приспособления», облегчающие процесс родов. Самым главным из них является состояние костей черепа — они мягки и податливы, швы черепа не сформированы, и между ними образуются два родничка: теменной (побольше) — над лобной костью, и затылочный — в области затылка. Благодаря мяг­ким швам и родничкам кости черепа остаются подвижными и могут менять конфигурацию во время прохождения плода по родовым пу­тям.

На 40 неделе беременности продолжается развитие нервной системы и его органов чувств. Плод проявляет реакцию на эмоциональные сигналы, исходящие от матери. К исходу беременности плод подает матери импульс — сиг­нал к началу родовой деятельности, что и определяет начало родов. Проделав колоссальный путь развития, теперь малыш готов по­явиться на свет.

Новый Человек - Новая жизнь!

Новорожденный

Новорожденный часто удивляет своих родителей. Во-первых, он может выглядеть несколько странно. Головка может быть неправильной формы. Она исправляется очень быстро – за 1-2 дня. Кожа младенца может быть синей, бурой или даже бледно-желтой. Она может быть покрыта первородной смазкой, Вашей кровью, остатками родового пушка и даже меконием. Во-вторых, повышенный уровень гормонов порой приводит к тому, что гениталии распухают, а из сосочков на груди выступает молоко. В-третьих, на теле могут иметься пятна, струпья, нарушения пигментации. Не волнуйтесь, со временем все это исчезнет бесследно.

Затем обрабатывается и перерезается пуповина, малыша показывают маме, называют его пол. На первой и пятой минутах жизни состояние ребенка оценивают по шкале Апгар. Можете не запоминать количество баллов - его укажут в вашей обменной карте. Иногда (если позволяют условия) вам могут дать ребенка прямо сейчас и вы даже сможете приложить его к груди.

Вскоре после рождения ребенка врачи его измерят и взвесят. Малыш будет громко пищать. Но это не должно волновать вас, точно так же как и его насупленное молчание – после всех мук рождения нервная система малыша находится еще под воздействием гормонов эндорфинов.

Затем ваш новорожденный уходит греться, принимать свой первый туалет и получать профилактику гонобленорреи (заболевание глаз), т.е. закапывание в глазные щели специальных лечебных капель. Потом на ручку и ножку малыша привяжут клеенчатую бирку с вашей фамилией и номером медицинской истории, а также временем, числом и годом рождения.

Женщина

Ожидая наступления родов, старайтесь оставаться спокойной. Не раздражайтесь по мелочам. Сохраняйте хорошее настроение. Во время схваток по Брэкстону Хиксу или ложных сваток отрабатывайте приемы релаксации и правильного дыхания. Ваш организм долго готовился к этому моменту. И вот он настал. Хотя надо отметить, что эта дата может все же оказаться не совсем точной. В действительности только 4% женщин рожают точно в расчетный срок. Около 98% беременных рожают в пределах 1 - 2 недель до или после рассчитанной даты. В большинстве случаев это нормальное явление.

Когда начнутся настоящие схватки, убедитесь, что рядом ваш супруг. Вы заранее составили полный план действий. Ваши близкие помогут следовать этому плану. Однако в заготовленной схеме могут быть изменения. Приготовьтесь к тому, что вам будет больно. Может быть, что вы сначала решили не применять обезболивания, но вы в любой момент вправе передумать.

Вы проделали огромную работу! вы прошли этот непростой путь целиком! ваша награда за этот подвиг сейчас истошно кричит и щуриться от света! Это ваш ребенок! Новый человек и ваше продолжение!

Это следует знать!

Желтуха новорожденных

До рождения малыша свободный билирубин, образующийся у плода, выводится через плаценту и обезвреживается в печени матери. Билирубин образуется при распаде эритроцитов, сухое вещество которых на 90-95 процентов состоит из гемоглобина. При рождении ребенка пупочный канатик, соединявший его с матерью, перерезают, и с этого момента организм малыша сам должен справляться с образовывающимся билирубином.

После рождения ребенка метаболизм билирубина может нарушиться, и тогда его содержание в крови увеличивается. Желтуха у детей, в частности у новорожденных, наблюдается намного чаще, чем у взрослых.

Это связано с тем, что у новорожденных, особенно недоношенных детей, билирубиновый обмен легко нарушается из-за недостаточной активности фермента, отвечающего за обмен билирубина. Характерный симптом желтухи - желтушность кожи и склер глаз.

В родильной отделении педиатр и акушерка осматривают окраску кожи новорожденного, а также определяют уровень билирубина. В первые 3-4 дня жизни малыша он увеличивается, а затем постепенно снижается.

Лечение проводят с помощью фототерапии. Ребенка помещают под специальные лампы, лучи которых проникают сквозь кожу и разрушают клетки билирубина. Билирубин выводится из организма ребенка неизвестным пока образом. При резком повышении содержания билирубина показано заменное переливание крови.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Резко повышенное содержание билирубина в крови называется гипербилирубинемией, для новорожденного малыша это может грозить билирубиновым инфарктом почек и параличом дыхательного центра. Такое заболевание чаще встречается у недоношенных детей.

Прогноз для ребенка зависит от степени поражения центральной нервной системы. В случае выраженной интоксикации, возникновении так называемой ядерной желтухи, если ребенок не погибает на 5-7-й день жизни, в дальнейшем наблюдается отставание в физическом и умственном развитии.

Переношенный ребенок

Вы с нетерпением ожидаете рождения ребенка и буквально считаете дни до момента родов. Но как уже отмечалось, не все женщины рожают в определенный врачом срок. Беременность считают переношенной, если после последней менструации прошло больше 42 недель или 294 дня.

Рост и развитие ребенка в матке зависят от двух важнейших функций, выполняемых плацентой, - снабжения плода питательными веществами и кислородом.

Когда беременность становится переношенной - плацента уже отработала свой срок, она быстро стареет и хуже снабжает ребенка необходимыми для его жизни веществами. В связи с этим возрастает риск гипоксии плода и его гибели до и во время родов.

У переношенного ребенка при рождении кожа сухая, шелушащаяся и стянутая, ногти удлинены и отсутствуют волосы. Обычно у таких детей отсутствует первородная смазка или ее количество резко сокращается.

В таких случаях чрезвычайно важно точно знать срок беременности, так как это связано с тем, как плацента снабжает малыша питательными веществами и кислородом. Поэтому не пропускайте посещений врача во время беременности - ему будет легче следить за ростом и развитием ребенка, а также за состоянием плаценты.

Большинство врачей соглашаются с тем, что нужно вызывать роды, если шейка матки приоткрыта и растянута, а положение ребенка - вниз головкой. Перед этим оценивают состояние ребенка и плаценты. Делать ли кесарево сечение, вызывать ли роды или продолжать наблюдать за ребенком - решает врач на основании проведенных обследований. Врач расскажет вам о создавшемся положении.

Вызывание родов

Врач вызывает роды с помощью внутривенного введения окситоцина (Питоцин). Препарат вводят постепенно, увеличивая дозу, пока не начнутся схватки. Количество окситоцина, который вам вводят, контролируется специальной помпой. Так что не стоит беспокоиться о том, что вам могут ввести его больше, чем необходимо.

После введения вам окситоцина врач с помощью специальных мониторов следит за тем, как ребенок реагирует на схватки.

Что происходит, когда вы приезжаете в роддом

Не стесняйтесь обращаться в роддом, чтобы проверить, не начались ли у вас роды. Это не будет для медперсонала чем-то необычным, они для того там и работают, чтобы помогать вам. Если вам кажется, что схватки уже начались, но вы не уверены, поговорите с врачом или акушерками в родильном отделении. Они скажут вам, есть ли необходимость в обследовании.

Когда вы ложитесь в роддом, ваше состояние оценивают по записям врача, наблюдавшего за вами во время беременности и на основании обследований, проводимых в самом роддоме. Записи вашего врача позволят врачам в родильном доме узнать, были ли у вас какие-либо осложнения во время беременности.

При поступлении в роддом вам зададут массу вопросов. Отнеситесь к этому серьезно, так как это поможет врачу принять правильное решение. Вот некоторые вопросы, которые вам могут задать в роддоме:

- Разорвались ли плодные оболочки? Как давно?

- Есть ли у вас кровотечение?

- Есть ли у вас схватки? Как часто они возникают? Как долго они длятся?

- Что вы ели в последний раз и когда это было?

Другая информация, необходимая врачам в родильном отделении, касается медицинских аспектов и лекарств, которые вы принимаете или принимали во время беременности. Если у вас были какие-нибудь осложнения во время беременности, такие как предлежание плаценты, например, то о них надо сказать - эта информация важна для врачей.

Если вы считаете, что схватки уже начались, ничего не ешьте. Иначе ко времени родов ваш желудок будет переполнен, что вызовет болезненные ощущения и рвоту. Даже если вы съедите что-нибудь легкое, например, салат, вас будет тошнить.

После записи вас направят в родильное отделение или в приемный покой, где еще раз проверят, действительно ли начались схватки. Чрезвычайно важно точно установить характер схваток, сколько они длятся и как часто возникают. Обычно это проверяют с помощью специальных внешних мониторов. Кроме того, врач или акушерка могут исследовать ваш живот руками, чтобы определить, начались ли схватки.

Также важно знать, разорвались ли плодные оболочки, то есть произошло ли излитие околоплодных вод. Установить это можно по-разному:

- С ваших слов, то есть если вы говорите, что у вас были обильные выделения жидкости.

- С помощью лакмусовой бумаги. Жидкость капают на бумагу; если плодные оболочки разорвались, то бумага изменит цвет.

- С помощью исследования мазка под микроскопом. Околоплодные воды при высыхании оставляют след в форме листьев папоротника.

В смотровой врач или акушерка проверит, начала ли раскрываться шейка матки, и если да, то насколько.

Вас попросят также кратко рассказать о вашей беременности, как она протекала и были ли какие-нибудь осложнения.

Не забудьте рассказать о ваших заболеваниях, не связанных с беременностью, но имеющих для нее значение. Если у вас были какие-либо осложнения, например, кровотечение или тазовое предлежание плода, скажите об этом врачу или медсестре. Не полагайтесь на то, что врачи все знают.

Определить, начались ли у вас роды, задача не пяти минут, на это требуется время.

Если роды уже начались и вы остались в роддоме, то, возможно, вашему мужу нужно будет заполнить необходимые бумаги (если вы этого сделать не успели). Вас же могут попросить подписать документы, что вы ознакомились с процедурами, которые будут проведены, с лекарственными препаратами, которые вы будете принимать. Это делается для того, чтобы убедиться в том, что вы предупреждены о процедурах и риске, связанных с ними.

После этого вам сделают клизму и внутривенно введут анестезирующее вещество. Ваш врач может предложить вам ввести его внутримышечно.

У вас могут взять кровь на пробу или сделать полный анализ крови на случай необходимости переливания крови. Впрочем, в обычной ситуации такие анализы не делают.

Могут проводиться и другие процедуры, это зависит от роддома, предписаний врача и ваших пожеланий.

Кто будет помогать вам при родах

В большинстве случаев при родах присутствует отец ребенка, а может быть и кто-то из близких родственников или друзей. Спросите того, кого вы хотите видеть при родах заранее, не тяните до последней минуты. Дайте ему возможность подготовиться к этому событию. Не каждый человек в состоянии выдержать весь процесс родов. То же самое касается и вашего партнера. Для тех, кто вас любит и беспокоится о вас, может быть тяжело смотреть на боль, которую вы испытываете.

Предварительная подготовка в группах для будущих родителей поможет избежать подобных проблем. Раньше женщина рожала "в одиночестве" - в окружении докторов и акушерок, а отец малыша в это время сидел в коридоре и считал часы и минуты, находясь в полном неведении, как происходит чудо рождения его собственного ребенка. Теперь, к счастью, времена изменились, и у отцов есть возможность приобщиться к таинству рождения.

Главная задача вашего "помощника" при родах - помогать вам справляться с ситуацией и оказывать моральную поддержку, поэтому выбирайте очень осторожно, продумайте все до мелочей.

Что может сделать для вас ваш "помощник"

Ваш партнер может оказать вам неоценимую помощь при родах, которая проявляется по-разному. Это и моральная поддержка, вы будете уверены, что он разделит с вами все трудности родов, что вы будете не одна в трудную минуту. Он разделит с вами радость первой "встречи" с вашим малышом.

Перед тем как отправиться в роддом, он определит характер схваток и подсчитает их частоту. За 4-6 недель до родов продумайте план вызова вашего "помощника", если это понадобится неожиданно. Хорошо, если у вас есть сосед или друг, живущий неподалеку, который мог бы при необходимости отвезти вас в роддом, если вашего "помощника" нет рядом.

По приезде в роддом вы оба нервничаете. Ваш "помощник" должен помочь вам расслабиться. Это можно сделать по-разному:

- Разговаривая с вами во время родов. Это немного отвлечет вас и поможет расслабиться.

- Поддерживая, ободряя и воодушевляя вас во время родов. Даже если вы прочитали море специальной литературы о родах и посещали группы для будущих родителей, вы все равно будете чувствовать страх и неуверенность, особенно если это первые роды. Воодушевление и поддержка особенно важны, когда приходит время тужиться. Многие "помощники" говорят, что после чувствовали себя "как выжатый лимон", как будто им тоже приходилось тужиться и они сами рожали. Посещая специальные занятия по подготовке к родам, вы научитесь технике дыхания во время родов. Это здорово помогает, особенно если во время родов ваш "помощник" использует эту технику, то есть как бы дышит вместе с вами.

- Создание особого настроения в родильной комнате. Это может быть музыка или освещение. Обсудите это заранее, принесите с собой те вещи, которые хотите видеть при родах. Меня всегда удивляло, когда женщины привозили с собой телевизор! Впрочем, в этом нет ничего запретного, поэтому смотрите на здоровье, если это доставляет вам удовольствие, но когда ребенок уже готов выйти в наш мир, лучше выключите телевизор и наблюдайте за вашим малышом.

- Следить за дверью и сохранять ваше уединение. В течение родов врач, акушерки и другой медперсонал входят и выходят. Возможно, вы захотите, чтобы дверь оставалась закрытой. Ваш "помощник" возьмет на себя эту обязанность и будет следить за тем, чтобы дверь была закрыта.

- Контроль посещений также важен для вас, как и соответствующее медицинское обслуживание, так как от этого зависит ваше эмоциональное состояние во время родов. Говоря о контроле посещений, я имею в виду родственников, которые считают, что могут прийти и наблюдать за родами. Но это событие очень личное, оно касается только вас, вашего мужа и ребенка. Возможно, вам будет больно и вы никого не захотите видеть во время родов. Обсудите это заранее.

- Сообщение врачу или акушерке о различных симптомах или боли, которую вы испытываете.

- Ваш "помощник" может выйти ненадолго поесть или немного отдохнуть, однако он не может уйти из роддома. Убедитесь в том, что акушерка знает, где его найти в случае необходимости.

- Немного юмора поможет снять неимоверное напряжение. Хотя, конечно, не стоит переусердствовать.

- Во время родов не запрещается держаться за руки, обниматься и даже целовать друг друга. Но если вы не хотите, чтобы во время родов до вас дотрагивались, скажите об этом своему "помощнику". Многие женщины настолько концентрируются на самих родах, что игнорируют или блокируют другие ощущения. Не стоит обижаться на это.

- Вашему "помощнику" нужен отдых, хотя бы иногда. Особенно если роды длятся очень долго. Отпускайте его ненадолго пообедать в больничном кафе или буфете, не заставляйте находиться при вас неотлучно.

- Ваш "помощник" должен убедить вас, что если боль невыносима, то надо кричать. В этом нет ничего зазорного, и не надо извиняться за чересчур экспрессивное выражение ваших чувств. Врачи простят вам даже непристойные выражения.

- Для снятия напряжения или коротания времени во время родов помогают различные занятия. Например, подбор имени для ребенка, некоторые игры, просмотр телевизора или прослушивание музыки. Все это успокаивает и несколько отвлекает вас от боли.

- Неприемлемо приносить с собой работу в родильную комнату, разговаривать с клиентами по телефону и вообще оказывать мало поддержки рожающей женщине.

- Ваш "помощник" может делать некоторые вещи, чтобы оказать вам эмоциональную поддержку и по мере возможностей избавлять от физического дискомфорта. Он может вытирать вам лицо и губы салфеткой, поглаживать ваш живот или спину, поддерживать вас, когда вы тужитесь.

- Поговорите со своим врачом об участии вашего "помощника" в дальнейших событиях, таких как пересечение пуповины и купание ребенка после рождения. Все зависит от места, где вы рожаете. Но вы должны понимать, что врач несет ответственность за ваше здоровье и здоровье вашего малыша, поэтому не надо настаивать на глупостях, которые могут привести к осложнениям.

- После рождения ребенка наслаждайтесь этим моментом вместе. Вы не испытаете ничего похожего на чувство, которое возникнет при первом крике вашего только что родившегося малыша. Не надо немедленно бросаться к телефону и звонить родным и знакомым, чтобы сообщить им о великом событии. Заранее продумайте, кому вы позвоните в первую очередь, но и с этими звонками не стоит торопиться.

- Поговорите со своим "помощником" о том, показывать ли ребенка ожидающей родне. Если вы хотите, чтобы первый "показ" малыша происходил в присутствии вашего партнера, то скажите об этом заранее. Не позволяйте уносить ребенка из комнаты, если вы этого не хотите. Вам нужно немного времени, чтобы привести себя в порядок, затем вы можете показать малыша друзьям и родственникам и разделить с ними эту радость.

- Ваш "помощник" ответствен за фотографии во время родов, они должны быть хорошими. Многие записывают роды на видео. Однако на видеопленке могут быть такие моменты, которые вы бы не хотели никому показывать, к тому же на видео записывается и звук, который напоминает о боли, испытанной вами во время родов. Женщины не всегда приходят в восторг от таких воспоминаний. Многие пары все же предпочитают делать фотографии после рождения ребенка, чтобы вспоминать потом только самые прекрасные моменты этого события.

Что происходит с вами после родов

То, что происходит с вами после рождения ребенка, зависит от обслуживания в роддоме.

Относительно новым подходом является ваше пребывание в одной и той же комнате, где вы готовитесь к родам, рожаете и восстанавливаете свои силы после родов. Такое возможно не в каждом родильном доме и стоит недешево.

Во многих роддомах для родов и восстановительного периода используют разные помещения, часто находящиеся на разных этажах здания. Таким образом, после родов вы оказываетесь оторванной от своего собственного ребенка. Некоторые врачи утверждают, что это необходимо для того, чтобы мама могла отдохнуть и восстановить силы для дальнейшего ухода за ребенком.

В некоторых же роддомах ребенка оставляют вместе с матерью, чтобы он мог постоянно чувствовать присутствие родного человека и не испытывал эмоционального голода. Некоторые родильные дома предоставляют даже кресло или кушетку для отца ребенка, которую ставят в той же комнате.

Что бы вы ни выбрали, самым главным остается забота о вашем здоровье и здоровье вашего малыша. Когда вы будете искать подходящий для вас роддом, задайте несколько вопросов персоналу.

- Узнайте, какое обслуживание предлагает данный роддом и что в него входит.

- Спросите о доступности анестезии, а также есть ли в этом роддоме анестезиолог 24 часа в сутки.

- Как много времени требуется персоналу, чтобы подготовить все необходимое для проведения кесарева сечения, если вдруг возникнет такая необходимость. Это время не должно превышать 30 минут.

- Находится ли в роддоме педиатр 24 часа в сутки на случай крайней необходимости?

- Всегда ли помещение для детей обеспечено медперсоналом?

- Сколько времени потребуется для доставки ребенка или матери в реанимацию в случае крайней необходимости? Есть ли такое отделение в этом роддоме? Если нет, то как далеко ближайшее подобное отделение? И на каком виде транспорта туда доставляют?

Вам может показаться, что вопросов слишком много, но лучше все узнать заранее и не беспокоиться об этом тогда, когда нужно будет думать только о родах.