29 неделя беременности

Ваш ребенок

На двадцать девятой неделе плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Малыш уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных шариков в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Малыш выделяет в околоплодные воды почти 500 мл мочи ежедневно. Шевеления плода теперь, вероятно, приобретают несколько другой характер. На смену диким кульбитам приходят толчки и пинки локтями и коленями. Это закономерно, поскольку плод уже достаточно большой и в матке ему тесновато. Белый жир у него нарастает и скоро составит 4 % веса ребенка. В селезенке образуются кровяные тельца. Начинает работать иммунная система. Антитела, передаваемые от Вас к ребенку, помогут защитить его от инфекции после рождения. Зубы еще спрятаны в деснах, но на них уже появилась эмаль.

Если малыш родится сейчас, шанс выжить у него составляет 90%.

Женщина

Так как плод продолжает расти, вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это происходит потому, что вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание и отдых. Матка становится еще больше и сильней начинает давить на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, что вызывает потребность в частых мочеиспусканиях.

На этой неделе также возможно появление у женщины молозиво – так называемого «первого молока». Это липкая водянистая жидкость, которая станет первой пищей ребенка, когда он родится. Молозиво предшествует собственно молоку, которое может прийти только через день или два после родов. Молочные железы начинают вырабатывать молоко под воздействие гормона пролактина. Появление молока стимулируется Вашим ребенком.

Родился ли ваш ребенок зрелым

Ребенок, появившийся на свет между 38-й и 42-й неделями беременности называется доношенным, до 38-й недели - недоношенным и после 42-й недели - переношенным. Не надо путать понятие "доношенность" с понятием "зрелость" - между ними есть разница. Зрелость плода определяется развитием его систем. Так, например, ребенок родился в срок, на 40-й неделе, но из-за неблагоприятных условий внутриутробного развития его системы не могут функционировать нормально. В таком случае говорят о доношенном, но недозрелом плоде.

Недоношенный ребенок

Недоношенными считаются дети, появившиеся на свет при сроке беременности до 38 недель с массой тела менее 2,5 кг. У недоношенных детей чаще наблюдаются отставания физического и умственного развития. В случае преждевременных родов повышается вероятность смерти плода.

В 1950 году смертность новорожденных (в первые 30 дней после родов) составляла 20 случаев на 1000 рожденных детей. Сейчас эта цифра снизилась до 10 случаев на 1000. Снижение произошло за счет уменьшения смертности среди недоношенных детей, в основном появившихся на свет в третьем триместре (после 27 недель гестационного возраста), массой не менее 1 кг и без пороков развития. У родившихся раньше этого срока смертность и сейчас высока.

Сейчас могут выжить даже дети, появившиеся на свет на 25-й неделе беременности. Хотя в дальнейшем у них чаще наблюдаются задержки развития, они более подвержены болезням, и смертность среди таких детей в последующий период младенчества более высокая.

Каков же шанс выжить у недоношенного ребенка? По последним данным, среди новорожденных с массой тела от 500 до 700 г выживают 43 процента; с массой от 700 до 1000 г - 72 процента. Это цифры средние, в разных клиниках они различны.

Сколько времени недоношенному ребенку придется провести в больнице? В среднем от 125 дней для детей с массой тела при рождении 600-700 г до 76 дней для детей от 900 до 1000 г.

Конечно, оптимальный вариант, чтобы плод развивался в матке до положенного ему срока. Но бывают ситуации, когда ребенку лучше появиться на свет недоношенным, например, если он не получает полноценного питания в организме матери. К счастью, такие случаи очень редки.

Причины преждевременных родов

- Пороки развития матки, например ее удвоение

- Слишком большая матка при многоплодной беременности

- Многоводие

- Отслойка плаценты

- Предлежание плаценты

- Преждевременное прерывание плодных оболочек

- Недостаточность шейки матки

- Пороки развития плода

- Гибель плода

- Неудаленная внутриматочная спираль

- Предшествующие аборты

- Серьезные заболевания матери

- Неверное определение гестационного возраста

В некоторых случаях причины преждевременных родов остаются неизвестными.

При подозрении на преждевременные роды необходимо прежде всего найти их причину. Желательно это сделать до начала родовой деятельности. В этом случае легче выбрать правильную тактику лечения. Исходя из причины преждевременных родов врач должен определить:

- Сохранять ли беременность или провести роды

- Правильно ли подсчитаны сроки беременности

- Действительно ли начались роды

Вот почему вам так важно знать, когда началась беременность. А для этого надо регулярно посещать врача-гинеколога. Тогда проблемы определения истинного срока беременности не возникнет.

Предупреждение преждевременных родов

Что конкретно может сделать женщина, чтобы не допустить преждевременных родов? Существует несколько способов предупреждения преждевременных родов. И самый простой, но действенный - постельный режим. Лежать надо на боку, причем все равно - на правом или на левом; выберите, на котором вам удобнее. Очень часто достаточно просто не вставать с кровати, чтобы прекратились схватки и не наступили преждевременные роды. Конечно, вам придется на время оставить работу, не заниматься домашним хозяйством. Но зато вы выносите своего ребенка и родите его в срок.

Для предотвращения приступов при преэклампсии используется сульфат магния. Этот же препарат применяют и в случае преждевременных родов. Он подавляет сокращения матки (а как мы знаем, матка представляет собой мышцу, которая, сокращаясь, проталкивает ребенка по родовым путям) и тем самым останавливает родовую деятельность. Сульфат магния вводится внутривенно, поэтому применяется обычно в клинике. Однако его можно принимать и через рот, в таких случаях женщина может находиться и дома, но под постоянным наблюдением лечащего врача.

Еще один препарат, останавливающий сокращения матки, - ритодрин (Иотопар). Это препарат из группы бета-адренергиков, или токолитиков (от "лизио" - прекращение и "токо" - роды). Ритодрин используют с 21-й по 36-ю неделю беременности.

Ритодрин можно вводить внутривенно, внутримышечно или принимать через рот. Обычно лечение начинают с внутривенных инъекций, для чего женщину помещают на один-два дня в больницу. Когда схватки прекращаются, назначают ритодрин в таблетках. Их надо принимать каждые 2-4 часа. В некоторых случаях - преждевременные роды в предыдущей беременности или многоплодная беременность - препарат внутривенно не назначают.

Недостаток ритодрина в том, что он дает очень неприятные побочные эффекты. У будущей матери он может вызвать тахикардию (учащенное сердцебиение), гипертонию, чувство страха, тяжесть и боль в груди, отек легких. Кроме того, у женщины может произойти нарушение обмена веществ: повышение содержания сахара в крови, нарушение кислотно-щелочного баланса, вплоть до развития ацидоза, то есть появятся признаки сахарного диабета. Менее серьезные побочные эффекты - головные боли, тошнота, рвота, озноб, лихорадка и даже галлюцинации.

Подобное же действие ритодрин оказывает и на плод. У родившихся детей, чьи матери во время беременности принимали этот препарат, отмечались низкий уровень сахара и тахикардия.

Тербуталин - еще один препарат, используемый для тех же целей, что и ритодрин, и дающий те же побочные эффекты. Хотя он достаточно эффективен, тербуталин не разрешен к применению Управлением по фармакологии и продуктам питания США.

Другие лекарства, которые применялись для остановки преждевременных родов в прошлом, такие как салбутамол, фенотерол, изоксуприн, сейчас практически не используются.

На ранних стадиях для предупреждения родов могут применяться наркотические и успокаивающие препараты, например, инъекции морфина или меперидина. До это лишь единовременная мера, а не долгосрочное лечение.

Для справки упомяну еще два средства для остановки преждевременных родов: этанол и прогестерон. Но они сейчас нигде не применяются, так как уже доказана их неэффективность.

Повторю еще раз: если есть возможность, надо постараться избежать преждевременных родов. Будьте особенно осторожны, если предыдущие беременности у вас заканчивались преждевременными родами. В таком случае вам надо чаще посещать врача-гинеколога. Возможно, он будет контролировать ваше состояние с помощью УЗИ или других методов.

Но в некоторых случаях остановить преждевременные роды не удается, и ребенок появляется на свет раньше срока.

Задержки внутриутробного развития

Это означает, что плод в утробе матери отстает в росте и массе. Ребенок с задержками внутриутробного развития более подвержен патологиям, выше вероятность и его гибели. 

Диагноз "задержка внутриутробного развития" очень пугает будущих мам. Обращаем ваше внимание, что термин "задержка" здесь применяется лишь к росту и массе малыша и вовсе не означает задержки развития его мозга. То есть ваш ребенок не будет умственно отсталым, просто его масса и рост при рождении могут оказаться слишком маленькими, и ничего более.

Большая часть информации этой недели посвящена преждевременным родам. Если такая опасность грозит вам и врач прописывает постельный режим или лекарства, предотвращающие роды, выполняйте его предписания. Помните, что от этого могут зависеть ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Если у вас возникают вопросы по поводу применения того или иного лекарственного препарата, поговорите еще раз со своим врачом-гинекологом; не стесняйтесь обращаться и к другим специалистам, например к перинатологу.

Это следует знать!

Хламидиоз

Возможно, вы слышали об этом заболевании, сейчас о нем много говорят. По оценкам врачей, в мире ежегодно хламидиозом заражается от 3 до 5 миллионов человек. От 20 до 40 процентов женщин, ведущих половую жизнь, хоть раз в жизни были инфицированы.

Хламидиоз относится к венерическим заболеваниям.

Возбудителем инфекции является бактерия chlamydia trachomatis, поражающая определенные типы клеток. Инфекция передается половым путем, в том числе и при оральном сексе.

Чаще всего заражаются молодые люди, имеющие несколько сексуальных партнеров. В группу риска входят также женщины с другими венерическими заболеваниями.

Оральные контрацептивы не спасают от хламидиоза. В этом случае наиболее эффективны барьерные методы контрацепции, такие как диафрагмы и презервативы, используемые со спермицидами.

Коварство этой болезни заключается в том, что ее трудно диагностировать, так как она в некоторых случаях протекает бессимптомно. Невылеченная хламидиевая инфекция может вызвать серьезные заболевания, и одно из них - аднексит - воспаление придатков матки. Если болезнь принимает хронический или рецидивный характер, может потребоваться даже хирургическое вмешательство. Последствиями аднексита являются бесплодие, риск возникновения внематочных беременностей.

Хламидиоз во время беременности

Если будущая мать заражена хламидиями, то вероятность инфицирования ребенка составляет 20-50 процентов. Новорожденный заражается от матери в процессе прохождения родовых путей. Инфекция может затронуть глаза, что, впрочем, легко поддается лечению, и, что более серьезно, вызвать пневмонию. В последнем случае ребенка приходится помещать в больницу.

Если вы подозреваете, что заражены хламидиозом, обязательно обратитесь к врачу.

Диагностирование и лечение хламидиоза

Как уже отмечалось, это заболевание в более чем половине случаев протекает бессимптомно, но иногда наблюдаются жжение в районе гениталий, выделения из влагалища, болезненное и (или) частое мочеиспускание, боли в области крестца. Подобные же симптомы возникают и у мужчин.

Хламидии можно обнаружить с помощью бактериологического исследования - выделения культуры и посева. Но это процесс длительный. Сейчас разработан экспресс-анализ, позволяющий определять хламидиоз сразу же. Придя на прием к врачу и сделав экспресс-анализ, вы получите результаты в тот же день, до ухода домой.

Хламидии чувствительны к тетрациклиновым препаратам, но при беременности их не используют. В этом случае обычно назначают эритромицин.

После курса лечения вам придется еще раз сдать анализы, чтобы убедиться, что вы здоровы.