УЗИ по триместрам

Что такое УЗИ?

Ультразвук – это высокочастотные звуковые волны. В медицинской диагностике применяют ультразвук в диапазоне частот от 2 до 10 МГц. Воздух, вода и ткани организма обладают различным акустическим сопротивлением, и при прохождении через них ультразвука они либо в разной степени поглощают его, либо полностью отражают. На этом эффекте и построен аппарат ультразвуковой диагностики. Отдельная процедура в УЗИ, которая называется «допплерометрия» (или «допплерография»), основана на эффекте Допплера: звук отражается от двигающегося объекта и частота отраженного сигнала изменяется.

УЗИ во время беременности

В настоящее время УЗИ при беременности на ранних сроках и в последующих триместрах является обязательной процедурой для беременной женщины. Наиболее важна эта процедура при вторых родах, при поздних родах, при наличии каких-либо патологий или хронических заболеваний у будущей мамы. Ультразвуковые исследования во время беременности включают исследование анатомии будущего ребенка, а также плаценты, пуповины, околоплодных вод, матки и придатков женщины. Цель УЗИ – оценка состояния ребенка и матери, а также диагностика возможных наследственных и врожденных патологий плода. 

С психологической точки зрения, многим беременным УЗИ помогает перестать волноваться и убедиться, что с их ребенком все в порядке. Это особенно важно до того, как мама может почувствовать шевеления малыша. Зачастую и мамы, и папы начинают по-новому осознавать свою будущую роль, именно увидев изображение малыша на экране аппарата УЗИ-диагностики.

Существуют два вида датчиков аппаратов ультразвука, используемых для УЗИ беременных: 

• трансвагинальный 
• трансабдоминальный. 

Трансвагинальный дачтик используется для определения беременности на самых ранних сроках: в этом случае датчик вводится во влагалище. Во втором и третьем триместре используется трансабдоминальный датчик: врач водит им по поверхности живота беременной. И трансвагинальный, и трансабдоминальный датчик врач смазывает гелем, чтобы между датчиком и тканями не было воздуха. Гель этот безвреден и, в случае попадания на одежду, легко отстирывается. Вся процедура не занимает не более 20мин.

Одним из методов диагностирования является УЗИ при беременности по неделям.  Как правило, периодичность ультразвукового исследования не превышает 3 раз за всю беременность, при условии, что протекает она без осложнений и патологий.

Плановые УЗИ проводятся на следующих сроках беременности:

Трехмерное УЗИ

Существуют также такие методики, как двухмерное и 3D исследование беременности.

Трехмерное УЗИ – это новый метод ультразвуковой диагностики. Появление трехмерного УЗИ обусловлено развитием компьютерных технологий. В отличие от привычного нам двухмерного УЗИ, при трехмерном УЗИ отраженный от органа ультразвук преобразуется в объемное изображение плода на мониторе компьютера. Вы видите все в точности так, как это происходит в вашем животике. При двухмерном УЗИ родителям не всегда понятно, что вот это пятно – это головка вашего малыша, а эти полосочки – его ручки-ножки. Трехмерное УЗИ дает изображение более привычное глазу и более понятное обычному человеку. Аппараты для двухмерного и трехмерного УЗИ внешне почти не отличаются. Но аппарат для трехмерного УЗИ по качеству гораздо выше. Наличие в ультразвуковом аппарате опции трехмерного изображения свидетельствует о том, что этот аппарат относится к экспертному классу приборов, имеет высокую разрешающую способность и позволяет проводить качественные ультразвуковые исследования. При этом частота сканирования, интенсивность и мощность ультразвуковой волны остаются прежними.

Как готовиться к УЗИ? 

Никакой специальной подготовки ультразвуковое исследование беременных не требует. В государственных поликлиниках может пригодиться пеленка, в коммерческих учреждениях вам предложат одноразовую. Если вам на раннем сроке назначено УЗИ, которое будет проводиться трансвагинальным датчиком, в государственной поликлинике вас могут попросить принести с собой презерватив. Можно захватить с собой салфетки, чтобы вытереть гель, который используется при проведении УЗИ.  

Возьмите с собой документы (медицинскую карту, результаты предыдущих УЗИ). Если есть возможность, попросите врача сделать для вас распечатки наиболее интересных кадров. Имейте в виду, что с точки зрения чистого любопытства, УЗИ не всегда оправдывает ожидания: ребенок может отвернуться, изображение может быть нечетким из-за небольшого количества вод и т.д. В любом случае, всегда интересно взять с собой папу будущего малыша. 

Что можно увидеть на УЗИ

На основе ультразвукового изображения плода в настоящее время можно получить детальную информацию о размерах плода, строении и работе его органов. УЗИ отвечает на все основные вопросы, которые возникают у акушеров-гинекологов во время беременности:

Ответы на все эти вопросы можно получить только на основе динамического (повторяющегося на протяжении беременности) проведения ультразвуковых исследований, что является основой для правильного рационального ведения беременности врачом женской консультации.

Так, при некоторых состояниях плода, которые раньше расценивались как смертельные, использование УЗИ и внутриутробных вмешательств под контролем УЗИ позволяет спасти ребенка. Это возможно, например, при резус-конфликте (несовместимости крови) между матерью и плодом.

Внеплановые УЗИ  

На любом сроке беременности врач может назначить дополнительные ультразвуковые обследования. Количество внеплановых УЗИ может быть любым. Дополнительные УЗИ назначаются при: болях и кровотечениях, подозрении на угрозу прерывания беременности, подозрении на внематочную беременность (на ранних сроках) и т.д.

Часто первое УЗИ проводят на первых неделях беременности, чтобы точно диагностировать беременность и убедиться в том, что она маточная. У этого УЗИ есть свои сторонники и противники: с одной стороны, оно позволяет исключить некоторые патологии и в случае необходимости принять меры. А с другой стороны, раннее УЗИ может оказаться неоправданным вмешательством в организм женщины в период формирования жизненно важных органов будущего ребенка. Поэтому решение о сроке проведения первого УЗИ должен принимать только врач.   

Делать УЗИ на совсем ранних сроках – в 5–6 недель – обязательно только в случае, если к этому есть определенные показания.

Такими показаниями являются:

• угроза прерывания беременности (боли в животе, кровянистые выделения),

• подозрение на внематочную или неразвивающуюся беременность,

• беременность при миоме матки,

• присутствие контрацептивного средства в матке и др.

Плановые УЗИ при беременности по триместрам

Первое УЗИ, 10-14 недель беременности

При обследовании беременной женщины выделяется несколько этапов развития плода, которые требуют контроля. Если беременная женщина придерживается рекомендованной ей схемы наблюдения, то риск рождения больного ребенка сводится к минимуму. 

Первое ультразвуковое исследование беременной позволит определить или уточнить срок беременности (если дата последних месячных неизвестна), положение плода в матке, состояние плаценты. Врач измерит эмбрион и сравнит его размеры с нормами, соответствующими вашему сроку беременности. Во время первого УЗИ врач оценивает толщину воротникового пространства плода. При толщине воротникового пространства на этом сроке больше 3 мм назначаются дополнительные исследования. 

По первому УЗИ можно также определить многоплодную беременность, например, беременность двойней или тройней. Раннее выявление многоплодной беременности весьма важно, поскольку позволяет увидеть, общая ли у близнецов плацента. Кроме того, в этом случае у вас будет больше времени на подготовку к родам, а у вашего врача – на решение, как вести вашу беременность и роды.  

Также на этих сроках выявляются всевозможные патологи развития плода, такие, как синдром Дауна и гидроцефалия. Определение данных патологий дает возможность врачу и беременной принять решение либо о соответствующем лечении, либо о сохранении (прерывании) беременности.  
Помимо самого плода производится исследование будущей плаценты, околоплодных вод, плодных оболочек, стенок матки (на наличие опухоли), шейки матки, яичников. В этот период уже можно установить многоплодную беременность. 
На первом УЗИ вы сможете увидеть маленького человечка. На более поздних сроках вы уже не сможете видеть весь эмбрион целиком, а будете рассматривать на мониторе отдельные части его тела. 

Что врачи могут увидеть на УЗИ в первом триместре с помощью влагалищного датчика:

в 4–5 недель длина тела эмбриона составляет всего 2–4 мм;   

с 6 недель определяется сердце будущего ребенка;   

после 7 недель можно фиксировать едва различимые движения будущего малыша;   

с 7 недель различаются голова и тело;   

с 8 недель виден позвоночник, определяются конечности;   

с 11–12 недель просматриваются почки, мочевой пузырь, печень, желудок;   

с 12 недель можно увидеть внутричерепные аномалии;   

с 14 недель можно получить четкое изображение четырехкамерного сердца.  

Детально исследуется каждый орган плода, его внешнее и внутреннее строение.  

При исследовании головки оценивают форму и толщину костей черепа. Структуры мозга уже сформированы, поэтому можно исследовать мозжечок, полушария мозга, и подкорковые образования мозга, большое внимание уделяется исследованию желудочков мозга и сосудистых сплетений. Детально исследуется лицевой череп и мягкие ткани лица. Губки, нос и щеки уже доступны для подробного исследования. Обращается внимание на строение ушей.  

Далее приступают к исследованию позвоночника. Исследуется каждый позвонок и ровность позвоночника, исключаются дефекты (грыжи и искривления, отсутствие части позвонков). Исследуется грудная клетка, ребра, лопатки. Оценивается ее форма и размеры. Также исследуются контуры тела спины, шеи и живота. Детально исследуется область пупочного кольца (пупка) для исключения пупочной грыжи. 

Затем исследуют ручки и ножки. Все кости конечностей уже сформированы, поэтому можно детально исследовать каждый пальчик. Оценивают движения в суставах, длину и толщину костей по специальным таблицам. Это говорит о росте плода. Исключаются многие скелетные заболевания, которые протекают с нарушением роста, плотности и с искривлением костей. Так же измеряется носовая кость, т.к. при некоторых хромосомных заболеваниях (синдром Дауна), она уменьшена в размере или отсутствует. 

Далее исследуют внутренние органы плода, которые уже практически сформированы и доступны для исследования. Подробно изучается строение следующих органов: легкие, кишечник, селезенка, желудок, почки, кишечник, желчный и мочевой пузырь. Исключаются хромосомные маркеры и оценивается риск по хромосомной патологии. Детально исследуется сердце плода. Так же исследуется стенка матки и около маточное пространство.

Каковы должны быть размеры ребенка в момент проведения УЗИ на 10-14 неделях?

Размер плода измеряется от головы до нижней части туловища малыша (то есть, расстояние от темени до копчика). В первом триместре этот показатель может быть определен с очень большой точностью. После 13-й недели точность измерений снижается из-за большой подвижности малыша. Далее наиболее информативным параметром для измерения становится окружность головы, которая в норме обычно составляет: 

Возможно ли с помощью УЗИ установить срок беременности?

Главная цель данного исследования (УЗИ) – определить срок вашей беременности и рассчитать предполагаемую дату родов. Срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации (ПМ), несмотря на то, что зачатие фактически происходит через 14 и более дней после этого, если срок вашего цикла превышает 28 дней. Причина использования этой даты заключается в том, что женщина в большинстве случаев знает сроки последней менструации, но, скорее всего, не знает фактической даты зачатия. Если вы все же знаете фактическую дату зачатия, эта дата будет считаться не первым, а 14-м днем.  

Если у вас нерегулярный цикл, или если вы недавно принимали противозачаточные средства, датировка беременности по первому дню последней менструации становится не слишком надежной. УЗИ является более точным методом, и, если даты, определенные по результатам УЗИ и ПМ не совпадают, то за основу берется срок, установленный по результатам УЗИ. 

Нужно ли пить воду?

Прежде чем идти на ультразвуковое исследование, позвоните в клинику и спросите, нужно ли приходить с наполненным мочевым пузырем. Пить воду (в количестве 1 л) нужно только в первом триместре, причем если исследование проводится абдоминальным датчиком. Если при ультразвуковом исследовании будет использоваться влагалищный датчик, то пить воду не нужно, наоборот, перед исследованием следует помочиться.

Во втором и третьем триместрах пить воду не нужно, так как околоплодные воды уже служат естественным фоном для проведения исследования.

Первое УЗИ и пол ребенка

Многие родители хотят узнать пол малыша до его рождения. УЗИ на 20 неделе беременности позволяет достаточно легко сделать это, если, конечно, малыш займет нужное положение. На этом сроке уже отчетливо видна разница между мальчиком и девочкой. По мере развития беременности эта разница становится еще более очевидной. На УЗИ в третьем триместре обычно отчетливо виден пол ребенка при условии, что вокруг него достаточно околоплодных вод и малыш не скрещивает ножки.    

Что касается более раннего ультразвукового обследования, то здесь не все так просто. Пол ребенка закладывается при зачатии, но на ранних сроках беременности внешних половых отличий у эмбрионов нет.    

У всех эмбрионов есть так называемый половой бугорок. На сроке около семи недель у плода мужского пола под воздействием гормона тестостерона бугорок начинает расти и превращаться в пенис и мошонку. У девочек половой бугорок преобразуется в клитор и половые губы.    

Этот происходит постепенно, и половые различия становятся заметны только к 11 неделе беременности. У мальчиков на этом сроке половой бугорок находится под углом более 30° по отношению к линии позвоночника, а у девочек этот угол составляет менее 30°. Но чтобы врач смог определить это, малыш должен лежать на спине.    

Ниже расположены два УЗИ-снимка плода на 13 неделе беременности, на которых можно увидеть половой бугорок.    

   На снимке слева половой бугорок плода отклонен более чем на 30°, так что весьма вероятно, что это мальчик. К тому же уже довольно ясно видны очертания пениса и мошонки. На снимке справа половой бугорок меньше отклонен и практически параллелен позвоночнику, значит, это, скорее всего, девочка.    

Половые различия малышей на приведенных снимках вполне очевидны, но так бывает не всегда.     Снимок справа был сделан между 11 и 13 неделями беременности. Половой бугорок находится в горизонтальном положении параллельно позвоночнику, на основании чего можно сделать вывод, что это девочка. Однако если судить по форме гениталий, то это, вероятнее всего, мальчик. Так что дать однозначный ответ бывает весьма сложно.    

Как показывают исследования, всегда есть вероятность ошибки. Проведенное недавно исследование показало, что даже при правильном расположении ребенка опытные врачи, работающие на современном оборудовании, могли определить пол на сроке 11 недель с точностью 70 %, а на сроке 12 недель – в 9 случаях из 10.    

Последние исследования показывают, что на сроке 12 недель достоверность определения пола по УЗИ составила всего 46 %, а на сроке 13 недель – 80 %.    

Как бы то ни было, вряд ли вы узнаете пол малыша на первом плановом УЗИ. Большинство аппаратов УЗИ не так высокотехнологичны, чтобы можно было что-то разглядеть. К тому же врач не будет ждать, пока малыш примет правильное положение. На 13 неделе малыш уже умеет сворачиваться в клубочек и выделывать акробатические трюки, так что поймать нужный угол будет весьма сложно.    

Если вам сообщат пол малыша, но впоследствии окажется, что врачи ошиблись, это может стать для вас настоящим ударом. Лучше подождать УЗИ во втором триместре, когда можно узнать пол ребенка с большей степенью достоверности. Определение пола на ранних сроках оправдано лишь в случае наследственных генетических заболеваний, которые передаются по мужской или женской линии.   

2. Второе УЗИ, 20-24 недели беременности

Второе УЗИ также будет включать измерение плода, оценку состояния плаценты и количества вод. Поскольку это уже второе плановое ультразвуковое обследование, его результаты будут сравниваться с результатами первого, что позволит сделать вывод о темпе развития малыша. Помимо этого, на втором плановом обследовании врач должен убедиться в отсутствии признаков хромосомных болезней плода.   

Его размеры и степень развития органов позволяют опытному специалисту внимательно осмотреть многое – начиная от пальцев на руках и ногах и заканчивая деталями строения позвонков. Важное значение при исследовании головки плода (диагностика врожденных пороков развития ЦНС, прежде всего – гидроцефалии) имеет изучение желудочковой системы головного мозга плода, что возможно с 23–24-й недели беременности. Ультразвуковой сканер высокой разрешающей способности позволяет на этих сроках беременности обнаружить десятки разновидностей врожденных пороков развития плода. А это позволяет врачам и будущим родителям выработать рациональную тактику дальнейшего ведения беременности.

Детально исследуется каждый орган плода, его внешнее и внутреннее строение.    

При исследовании головки оценивают форму и толщину костей черепа, структуры мозга уже сформированы и можно исследовать мозжечок, полушария мозга, и подкорковые образования мозга, большое внимание уделяется исследованию желудочков мозга и сосудистых сплетений. Детально исследуется лицевой череп и мягкие ткани лица. Губки, нос и щеки уже доступны для подробного исследования. Обращается внимание на строение ушей.    

Далее приступают к исследованию позвоночника. Исследуется каждый позвонок и ровность позвоночника, исключаются дефекты (грыжи и искривления, отсутствие части позвонков). Исследуется грудная клетка, ребра, лопатки. Оценивается ее форма и размеры. Также исследуются контуры тела спины, шеи и живота. Детально исследуется область пупочного кольца (пупка) для исключения пупочной грыжи.   

Затем исследуют ручки и ножки. Оценивают движения в суставах, длину и толщину костей по специальным таблицам. Это говорит о росте плода. Исключаются многие скелетные заболевания, которые протекают с нарушением роста, плотности и с искривлением костей. Также измеряется носовая кость, т.к. при некоторых хромосомных заболеваниях (синдром Дауна), она уменьшена в размере или отсутствует.  

Далее исследуют внутренние органы плода, которые уже практически сформированы и доступны для исследования. Подробно изучается строение следующих органов: легкие, кишечник, селезенка, желудок, почки, кишечник, желчный и мочевой пузырь. Исключаются хромосомные маркеры и оценивается риск по хромосомной патологии. Детально исследуется сердце плода. Так же исследуется стенка матки и около маточное пространство.

Мальчик или девочка?    

Зачастую на втором плановом УЗИ врач уже может определить пол вашего будущего ребенка. Возможно, вы даже сами увидите на мониторе или распечатках «неоспоримые доказательства» половой принадлежности. Впрочем, если вы желаете оставить пол плода в тайне до самого момента рождения, вам следует только заранее предупредить врача – и он деликатно промолчит, даже если увидит явные признаки половой принадлежности малыша.

3. Третье УЗИ, 32-34 недели беременности

Главная цель третьего планового УЗИ – оценка состояния и положения плода перед родами. Врач посмотрит, в каком предлежании находится ваш ребенок – головном или тазовом, а также убедится, нет ли обвития пуповиной. На этом УЗИ проводится выявление пороков развития, которые проявляются на поздних сроках беременности.  

Детально измеряются части тела плода для оценки его роста, веса и пропорций для исключения задержки развития. Делаются измерения головки, грудной клетки, живота и костей. При необходимости измеряются органы.  

Проводится диагностика ранее не выявленных пороков плода. Некоторые пороки проявляют себя позже, что меняет тактику ведения родов. В этом случае необходима подготовка медицинской бригады, необходимой для лечения таких пороков.   

Определяется предлежание и положение частей плода. Эти данные могут помочь в принятии решения о стратегии ведения родов — в стационаре или в домашних условиях, необходимости кесарева сечения и т. д. 

Определяется положение плаценты и ее отношение к внутреннему зеву и отхождение пуповины.   

Оценивается количество околоплодной жидкости. Маловодие и многоводие в различных ситуациях связаны с состоянием плода. Любое значительное изменение количества амниотической жидкости требует тщательного исследование анатомии плода: заполненный жидкостью желудок, растянутый мочевой пузырь, выявление задержки внутриутробного роста плода и других видов изменений.