Исходное положение ребенка

Как правило, начиная со срока беременности 28 недель, при осмотре врача и ультразвуковом исследовании может быть поставлен диагноз тазового предлежания.

Известно, что лучше всего, когда к родам малыш занимает позицию вниз головкой и кверху попкой. Это так называемое головное предлежание, когда кроха занимает продольное положение головкой книзу, его спинка обращена к левому или правому маминому боку, а затылок — ко входу в малый таз. Головка при этом согнута, ручки и ножки скрещены и прижаты к туловищу.

Как правило, большинство детишек в итоге занимают именно такое положение. И все же есть некий малый процент «протестантов», которые не хотят укладываться так, как надо. Вот возможные варианты предлежания.

Ягодичные. Выделяют чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание. При чисто ягодичном предлежании ко входу в малый таз предлежат ягодицы, ножки же, согнутые в тазобедренных суставах и разогнутые в коленных, вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании ко входу в таз матери обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.
Ножные. Различают полное и неполное ножное предлежание. В первом случае предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах, во втором — предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая — согнута в тазобедренном суставе и лежит выше.
Коленное. Это разновидность ножного предлежания, когда предлежат согнутые колени.

Еще реже ложится поперек (поперечное предлежание) или наискосок.

Стоит ли беспокоиться?

Прежде всего, вы должны помнить, что бить тревогу раньше времени смысла нет. До 33—34-й недели большинство деток еще достаточно мобильны и могут несколько раз менять свое положение в матке. Врачи говорят, что нередки случаи, когда кроха разворачивался и укладывался как надо буквально за несколько дней до родов. Но если в последний месяц беременности ваш малыш все-таки занимает неправильную позицию, есть смысл серьезно поговорить с врачом, обсудить все варианты возможного изменения ситуации и прогноз на предстоящие роды.

Роды в головном и тазовом предлежании

Роды в головном предлежании протекают по обычной программе. Рождение ребенка из положения «попкой вперед» тоже может развиваться по естественному сценарию, но потребует от врача большого терпения, умения, от будущей мамы – собранности, а от малыша – стойкости и абсолютного здоровья.

Вот почему роды в тазовом предлежании считаются ситуацией неординарной, и в задачу врача входит определить, будет ли она рискованной. Несомненно, тазовые роды труднее для всех: ребенка, матери, врачей. И длятся они дольше. Главная трудность — пока не родились ягодицы и спина, невозможно предугадать запрокидывание ручек, разгибание головки и прочие трудности, которые бывают не так часто, но достаточно опасны для малыша. А делать кесарево сечение в этом случае уже поздно. После рождения нижней половины туловища есть шанс, что пуповина может быть пережата между телом ребенка и костями таза матери. Тогда малыш должен родиться буквально за пару схваток. Решение в пользу обычного сценария доктор примет, если:

• малыш здоров и появляется в срок;

• его предполагаемый вес – средний ( естественные роды для маленьких и крупных деток могут быть небезопасны );

• пуповина не обвита вокруг шеи ( иначе во время потуг у ребенка начнется гипоксия – нехватка кислорода );

• будущая мама здорова;

• в строении ее матки нет аномалий ( она не удвоена, не двурога, без перегородок );

• размеры таза в норме;

• женщине не больше 30 лет и у нее не было проблем с наступлением, вынашиванием и течением беременности;

• процесс родов развивается без сбоев;

• ожидается появление девочки ( неонатологи считают, что рождение в положении «попкой вперед» чревато для мальчиков серьезной нагрузкой на половые органы ).

За сердцебиением малыша во время таких родов и течением самого процесса будет постоянно следить кардиомонитор. В большинстве случаев при вагинальных родах не обойтись без эпизиотомии (рассечения промежности). Ведь при тазовом предлежании сначала рождаются попка и ножки малыша, но они гораздо меньше головки, которая может застрять в родовых путях. А это очень опасно. Чтобы быстро обеспечить достаточный простор для рождения головы, врач и делает разрез промежности, ускоряя процесс.

Роды при тазовых предлежаниях (возможные неприятные ситуации):

• После разрыва плодных оболочек околоплодные воды изливаются полностью. Кроме того, околоплодные воды часто отходят преждевременно.

• Нередко возникает выпадение пуповины, приводящее к асфиксии и гибели плода.

• Затяжные роды.

• При тазовых предлежаниях головка рождается последней. Тазовый конец не может расширить родовые пути до степени, необходимой для беспрепятственного прохождения плечевого пояса и головки, поэтому может произойти запрокидывание ручек или разгибание головки, нередко приводящее к асфиксии и гибели плода. При прохождении верхней части туловища и головки неизбежно возникает сдавление пуповины, особенно при ножном предлежании, что также может привести к тяжёлой асфиксии и гибели плода.

• Спазм маточного зева с ущемлением туловища или шеи плода.

Ведение родов при тазовом предлежании осуществляют под строгим врачебным контролем:

1. В периоде раскрытия проводят профилактику преждевременного разрыва плодного пузыря. Показан строгий постельный режим. После отхождения околоплодных вод необходимо влагалищное исследование для уточнения диагноза и исключения выпадения пуповины.

2. Второй период родов, При родах в тазовом предлежании различают 4 этапа: рождение плода до пупка; рождение до нижнего угла лопаток; рождение ручек; рождение головки. После рождения плода до уровня пупка головка прижимает пуповину. Если роды не заканчиваются в течение 10 минут, плод погибает от асфиксии. Также возникает угроза отслойки плаценты. Поэтому после рождения нижней части туловища необходима быстрая акушерская помощь.

3. Предупреждения осложнений - запрокидывания ручек и разгибания головки.

Будущей маме нужно знать, что, если в ходе развития событий появляется сбои, доктор направит ее на кесарево сечение – в интересах малыша. Если женщина не настроена, рисковать, и настаивает на операции, врач всегда пойдет ей навстречу.

Роды в косом положении плода

Иногда малыш устраивает сюрприз для мамы и врачей: располагается в матке наискосок или поперек. В первом случае есть вероятность, что с началом родов или после излития вод плод все же займет надлежащее положение. Вопрос в том, как он расположится – головкой или попкой вниз.

И еще: если лечь «на бочок» ребенка вынудило обвитие пуповины, перегородка в маминой матке, или низка расположенная плацента, доктор предложит не рисковать и направит женщину на кесарево сечение.

Что касается поперечного положения плода, то в старину акушеры пытались таких детей разворачивать. Для этого требовалось немалое искусство и большая выдержка. И хотя эта маленькая манипуляция была небезопасна для самого ребенка, другого выхода не было, ведь операция кесарева сечения была в те времена делом очень и очень рискованным.

С развитием хирургии, появлением нового шовного материала и препаратов, которые помогают избежать осложнений после операции у врачей появилась возможность сохранить здоровье мамы и ребенка.

Поэтому сегодня поперечное положение плода не исправляют, а делают будущей маме операцию кесарева сечения. Исключением из этого правила может быть ситуация, когда поперек матки расположится второй малыш из двойни, ведь после рождения первого и излития околоплодных вод у него появится шанс перевернуться, использовав освободившееся место.

Нестандартное положение плода в матке расширяет список показаний к кесареву сечению. И если для детишек, которые ложатся поперек, операция – единственно возможный путь рождения, то для тех, кто «усаживается» на попку, подняв ножки вверх, или «на корточки», опустив их вниз, или поджимает ножки под себя, есть и другой вариант.

Несмотря на то что все эти разновидности тазового предлежания считаются сейчас отступлением от нормы и чреваты для ребенка травмой, при наличии некоторых условий врачи могут предложить будущей маме родить самой. В этом случае вести процесс будет не акушерка, а врач, и желательно, чтобы он уже имел такой опыт.

Стоит ли удивляться, что в среднем, роды из стандартного положения плода «головкой вперед» заканчиваются операцией кесарева сечения в 14-15% случаев, а в ситуации, когда ребенок выходит попкой или ножками (тазовом предлежании), - в 60-80%.

Отчего зависит положение и предлежание

Наиболее часто тазовое предлежание может быть обусловлено следующими причинами:

• Повторными родами

• Многоводием

• Аномалиями матки

• Пороками развития плода

• Низким расположением или предлежанием плаценты

Существует точка зрения, что формирование тазового предлежания зависит от зрелости вестибулярного аппарата плода, поэтому оно чаще выявляется в небольшом сроке беременности.

Как определяют положения плода?

Плод расположился головкой вниз (головное положение плода). Так ли это, станет понятно на 7-м месяце беременности, когда доктор прощупает живот будущей мамы. Его вывод должны подтвердить результаты осмотра через влагалище и ультразвуковое исследование.

Малыш сидит. Тазовое предлежание плода удается распознать с 32-й недели беременности во время осмотра: в верхней части матки врач нащупывает твердую головку ребенка, а в нижней – мягкую попку.

Ребенок лежит поперек ( поперечное положение плода ) . Прощупав живот будущей мамы, доктор «обнаружит» по бокам головку и ягодицы маленького хитреца. Это положение плода определяется с середины беременности, а точнее, с 20-й недели. Кстати, вы можете попробовать исправить ситуацию с положением плода при помощи специального упражнения, которое стоит делать начиная с 31-й недели.

Ультразвуковое исследование позволяет определить не только предлежание, но и размеры плода, выявить аномалии его развития, установить местоположение плаценты. При этом обязательно определяют вид тазового предлежания, расположение ножек плода, согнута головка или разогнута (степень разгибания) и расположение пуповины (есть ли обвитие). При обнаружении тазового предлежания особенно важно оценить маточно-плацентарный кровоток и определить, нет ли патологии пуповины. Для этого используют допплерометрию (ультразвуковой метод определения кровотока).

Что же предпринять?

Пока у вас еще есть время, стоит все-таки попытаться изменить ситуацию. Какие же способы «поворота» малыша существуют?

Главное — здоровый образ жизни
Хорошее питание, частые прогулки на свежем воздухе, непременная физическая активность (в разумных пределах) — плавание, ходьба, зарядка — все это очень важно! Многие врачи утверждают, что причина учащения случаев неудачных позиций малышей в мамином животе — слишком уж комфортная жизнь без физических нагрузок. Мы изнежены мягкими диванами и удобными машинами, а о физических нагрузках и спорте вспоминают далеко не все.

В течение дня

• Старайтесь сидеть на жестких стульях с прямой и твердой спинкой, а не на мягком диване, кресле или софе. Если же сидите на диване, не опирайтесь о его спинку. Садитесь на край, раздвинув ноги и позволяя животу свободно лежать между ног.

• Почаще садитесь на стул задом наперед — лицом к спинке стула. Если есть возможность купить специальный мяч (фитбол), сидите на нем как можно чаще, например когда смотрите телевизор или делаете несложные упражнения для беременных.

• Если водите машину, попробуйте на время отказаться от нее или все время следите, чтобы спинка сиденья была прямой.

Упражнения

• Время от времени стойте на четвереньках, покачивая бедрами из стороны в сторону. Особенно хорошо принимать эту позу, когда вы чувствуете, что малыш бодрствует. Можно передвигаться по дому в такой позе — полезно и забавно!

• Не вставая на колени, опустите вниз руки, коснитесь руками пола и в такой позе (не очень, впрочем, удобной) погуляйте по дому.

• Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Сидите так по 10—20 минут 2 раза в день.

• Упражнение Диканя: 2—3 раза в день до еды ложитесь на плоскую твердую поверхность — сначала на тот бок, куда смещена головка ребенка (обычно это либо правое, либо левое подреберье). Через 10 минут перевернитесь через спину на другой бок и подождите еще 10 минут. Повторите переворот 6 раз. Делайте это упражнение несколько раз в день. Спать старайтесь на том боку, куда смещена головка. Крохе такая гимнастика не нравится: в знак протеста он совершает кульбит в мамином животике.

• Лягте на спину, подложив что-нибудь под поясницу так, чтобы таз приподнялся на 20—30 см выше головы. Оставайтесь в таком положении 10—15 минут. При этом под действием силы тяжести головка ребенка упирается в дно матки, а сам малыш, которому это, видимо, не очень нравится, часто разворачивается в головное предлежание. Упражнение нужно делать несколько раз в день до еды.

• Сядьте так, чтобы колени были разведены на ширину плеч, ягодицы располагались между пятками, носки были вытянуты параллельно ногам. Теперь скользящим движением опуститесь на пол с опорой на голову и руки. Грудная клетка должна быть максимально прогнута вниз, а ваш таз приподнят настолько, насколько вы прогнулись.
  Усложненный вариант описанного упражнения: руки заведены за спину и подняты вверх. Лежите в таком положении сколько можете, так как это естественно во время беременности и безопасно для вас и малыша. Дышите, как описано в первом упражнении — животом и областью промежности, и мысленно общайтесь с ребенком. Говорите ему ласковые слова, просите перевернуться.

• Делайте всем хорошо известное упражнение «велосипед» — 5—10 раз в день, кто как сможет.

• Лягте на спину и согните ноги в коленях. Приподнимайте и опускайте таз — примерно 10 раз.

• Из той же исходной позиции опускайте колени сначала в одну сторону, затем в другую (5—10 раз).

Если положение плода исправилось, врач посоветует вам носить бандаж, чтобы закрепить достигнутый результат.

Методика Брюхиной, Грищенко и Шулешовой

Упражнения выполняют перед едой 4—5 раз в день.

1. Лягте на бок, противоположный позиции плода. Ноги согните в тазобедренном и коленном суставах. Полежите 5 минут. После этого выпрямите верхнюю ногу, затем со вдохом прижмите ее к животу и выпрямите с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторяйте это движение медленно 10 минут.

2. Полежите 10 минут без движения. Упражнение выполнять 4—5 раз в день.

Методика В. В. Фомичевой
Вводная часть: ходьба обычная, на носке, на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.

Основная часть

1. Исходная позиция — ноги на ширине плеч, руки опущены. Делаете наклон в сторону (выдох) и выпрямляетесь (вдох). По 5—6 раз в каждую сторону.

2. Встаньте, руки на поясе. Наклон назад (вдох), медленный наклон вперед, прогибаясь в поясничном отделе (выдох).

3. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Разведите руки в стороны (вдох), поворачивая туловище в сторону, сведите ноги вместе (выдох). По 3—4 раза.

4. Стоя лицом к спинке стула, вытяните руки и возьмите рейку (на уровне талии). Согните ногу в коленном и тазобедренном суставах. Поднимите ее сбоку от живота, доставая коленом руку, лежащую на рейке (вдох). Опуская ногу, прогнитесь в пояснице (выдох). По 4—5 раз каждой ногой.

5. Встаньте боком к спинке стула, нога на его перекладине, руки на поясе. Руки в стороны (вдох), поверните туловище и таз вбок, сделайте медленный наклон, опуская руки вниз перед собой (выдох). По 2—3 раза в каждую сторону.

6. Стоя на коленях, обопритесь на локти. Поочередно поднимайте прямые ноги вверх. По 5—6 раз.

7. Лежа на правом боку, сгибайте левую ногу в коленном и тазобедренном суставах (вдох). Выпрямите ногу (выдох). 4—5 раз.

8. Исходное положение то же. Делайте круговые движения левой ногой. По 4 раза в каждую сторону.

9. Стоя на четвереньках, выгибайте спину, как сердитая кошка. 10 раз.

10. На левом боку — упражнения 6, 7.

11. Встаньте на четвереньки, упор на переднюю часть стопы. Выпрямите ноги в коленных суставах, поднимая таз. 4—5 раз.

12. Лежа на спине, опирайтесь на пятки и затылок. Приподнимите таз (вдох), примите исходное положение (выдох). 3—4 раза. Заключительная часть — 3—5 медленных упражнений сидя и лежа.

Внимание: перед тем как выполнять данные комплексы, непременно посоветуйтесь с врачом. Если есть какие-то осложнения (или были проблемы с предыдущими беременностями), возможно, эти упражнения вам не подойдут.

Что еще поможет

Перечислим еще несколько факторов, которые способны повлиять на положение малыша.

Вода!
Плавание считается одной из лучших физических нагрузок для будущей мамы. И в случае тазового предлежания многие специалисты рекомендуют регулярные посещения бассейна. Полезно плавать на спине, а также нырять.

Остеопатия
Если есть возможность, посетите врача-остеопата. В его арсенале есть много техник для решения типичных проблем беременности, в том числе и те, которые помогают перевернуть неправильно лежащего малыша.

Рефлексотерапия и акупунктура
Возможно, в вашем городе есть практикующие специалисты данного профиля. Обязательно обратитесь к ним. В качестве самопомощи рекомендуют 2—3 раза в день массировать мизинцы на ногах.

Гомеопатия
Врач-гомеопат посоветует вам нужный препарат. Волшебные горошины порой за несколько дней могут сотворить чудо. Гомеопатические средства продаются в специализированных аптеках или вы можете сделать их на заказ.

Альтернативно!

Самовнушение и визуализация. Псхологи часто подчеркивают великую силу мысли. Четко представляйте себе ребенка лежащим головкой вниз. Найдите картинки в книжках или журналах о беременности с изображением нормально расположенного в животе малыша. Скопируйте их и повесьте на видных местах. Чем чаще вы будете на них смотреть и внушать себе оптимистические мысли, тем выше шанс, что ребенок перевернется. Во время глубокой релаксации визуализируйте поворот ребенка. Старайтесь представлять себе не процесс поворота, а уже перевернувшегося ребенка. Можно также написать и использовать аффирмации - специальные фразы, повторение которых также настраивает на позитивный результат. Например, такие: "Мой малыш находится в самой удобной позиции для родов", "Положение моего ребенка удачное для мягких и естественных родов" (утверждения должны быть составлены в настоящем времени).

Свет. Расположение источника света или музыки непосредственно над лоном побуждает плод поворачиваться по направлению к свету или звуку. Поместите карманный фонарик около промежности, при этом ребенок может повернуться по направлению к свету.

Музыка. Расположите наушники плеера с приятной музыкой под одеждой внизу живота, это будет побуждать ребенка продвигаться по направлению к музыке. Этот прием может оказаться довольно эффективным.

Уговоры-договоры. Многие родители подтверждают, что возможно "уговорить" малыша перевернуться. если вы с самого начала беременности "общались" с крохой в животике, то наверняка у вас уже установился надежный контакт. Говорите с ребенком, объясняйте, почему позиция вниз головкой удобнее и для него и для вас. При этом мягко поглаживайте живот. Папа тоже может, выбрав время, когда наследник бодрствует, общаться с ним по этому поводу.

Холодно-горячо. попробуйте положить на верх живота (там, где предположительно находится головка малыша) брикет мороженого или пакет замороженных овощей - ребенок может "спасаясь от холода", перевернуться головкой вниз. Иногда срабатывает принцип контрастных температур - сидя в теплой ванне, приложите холод к верхней части живота. возможно, ваш кроха, опять-таки, предпочтет "нырнуть" головкой в более теплую часть маминого тела.

Подведем итоги

Несмотря на предпринятые усилия, малыш может остаться в тазовом положении. По статистике, это случается примерно с 3—4% детей к моменту родов. Недоношенные малыши гораздо чаще доношенных рождаются в тазовом предлежании, поскольку не успевают повернуться.

Врачи будут особенно настаивать на кесаревом сечении, если:

• мама старше 30 лет и обнаружены осложнения в процессе текущей беременности;

• малыш больше 3,5 кг и это первая беременность;

• кроха слишком подвижен;

• при многоводии и недоношенной беременности;

• обнаружены маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность ребенка и возможность его поворота головкой вниз в конце беременности;

• точно определен мужской пол ребенка (для мальчиков естественное рождение в тазовом предлежании считается более опасным. Их мам часто пугают последующим бесплодием, но убедительных данных на этот счет нет).

Постарайтесь найти опытного в таких делах доктора, задайте ему все волнующие вас вопросы, обсудите их и доверьтесь его оценке ситуации – он будет учитывать особенности вашего состояния, течения беременности и самочувствия будущего ребенка.