Выкидыш и внематочная беременность

«У меня течет кровь! — Кэрол кричала в трубку в панике своему врачу. — На моих трусах кровь, похоже, что подошло время рожать». При первом посещении врача, на шестой неделе беременности, все было нормально. А по прошествии двух недель пошла кровь.

В своем кабинете врач осмотрел ее шейку с помощью расширителя. Кровь действительно выходила изнутри матки. «Я надеялся, что кровотечение вызвано просто раздражением шейки, но это не так, — сказал врач. — У вас, возможно, будет выкидыш».

Кэрол начала плакать: «Что я могу сделать, чтобы остановить это? Я не могу потерять моего ребенка». Врач взял ее за руку и сказал сочувствующе: «Если с вашим ребенком должно быть все нормально, то так и будет. А если у вас должен быть выкидыш, то никуда от этого не денешься. Ни вы, ни я ничего не сможем сделать в этой ситуации».

Кэрол ответила: «Я пойду домой и отдохну несколько дней. Возьму отгул на работе. Я сделаю все, чтобы не потерять своего ребенка».

Врач снова попытался утешить ее: «Кэрол, я знаю, что вы сделаете все возможное; я знаю, что вы очень хотите иметь этого ребенка. Но постельный режим не является средством от выкидыша. Если кровотечение и спазмы усилятся, вы, возможно, захотите остаться в постели, но это не спасет вас от выкидыша». На следующий день Кэрол снова позвонила своему врачу: «Кровь не перестает идти, не так сильно, конечно, как раньше. К тому же у меня ничего не болит. Это хорошие симптомы, правда?»

Врач посоветовал ей сделать ультразвуковое обследование, чтобы удостовериться, жив ли еще ребенок или нет.

Кэрол была расстроена: «Как это поможет? Я не хотела делать УЗИ во время беременности». Врач объяснил ей, что УЗИ точно покажет, жив ли ребенок, но это никак не повлияет на исход, так как лечения от выкидыша нет. Кэрол решила подождать еще несколько дней.

В ту ночь Кэрол практически не спала. Кровотечение становилось сильнее, и она ощущала болезненные спазмы. Ближе к утру муж повез ее в больницу. «Я думаю, что у меня будет выкидыш. При таких спазмах и кровотечении не думаю, что с ребенком все еще в порядке», — сказала она врачу, когда они приехали. Врач осмотрел ее снова: «Да, у вас будет выкидыш. Там очень много свернувшейся крови, и ваша матка немного меньше, чем она была раньше. Я не знаю, что произойдет позже. После выкидыша кровь может остановиться сама по себе. Или кровотечение и спазмы могут продолжаться в течение многих дней, пока мы не извлечем все, что осталось от вашего плода, из матки».

Являюсь ли я причиной выкидыша?

Причинами выкидыша не является:

• выполнение слишком большого количества физических упражнений;
• выполнение слишком маленького количества физических упражнений;
• употребление высококалорийной пищи;
• танцы;
• работа на компьютере или просмотр телевизора;
• нежелание иметь детей;
• секс;
• то, что вы делали за день до начала кровотечения.

Выкидыш нельзя предотвратить с помощью:

• отдыха в постели;
• хорошего питания;
• употребления эстрогенов и прогестеронов;
• употребления витаминных, минеральных и травяных добавок.

Врач снова посоветовал Кэрол сделать УЗИ: «По крайней мере, мы на сто процентов будем знать, что ребенок не живой. Оно также покажет, сколько тканей осталось в матке. Если не много, то вы просто можете идти домой, и ваше тело само с этим справится, без нашего вмешательства».

Причины выкидыша

В этой области намного больше недостоверной информации насчет выкидышей, чем в какой бы то ни было другой. Многие женщины считают, что сами являются причиной случившегося выкидыша, потому что они занимались сексом, передвигали тяжелую мебель или делали много физических упражнении. Но ничего из вышеперечисленного не является причиной выкидыша. Часто женщины винят себя за все, чем они занимались за день до начала кровотечения, хотя на самом деле ребенок обычно погибает за несколько дней до начала кровотечения.

Выкидыш никак не связан с плохим питанием, интенсивными физическими упражнениями, с сидячим образом жизни, просмотром телевизора; он не случается из-за того, что вы забеременели, потому что не подействовали противозачаточные средства, спермицидные кремы и свечи. Выкидыш случается во время планируемой и желательной беременности так же часто, как и во время нежелательной.

Причиной 50 процентов всех выкидышей являются генетические проблемы. Выкидыш может быть вполне нормальным средством, каким природа избавляется от ненормального эмбриона. Другие 50 процентов выкидышей происходят по самым разным причинам, многие из которых до сих пор неизвестны. Возможно, какие-то проблемы с яйцеклеткой или спермой, или возможно, что развивающийся эмбрион присоединился не к очень хорошему месту на стенке матки.

Ниже приводятся различные ситуации, при которых обычно происходит выкидыш:

• Когда мать курит, выпивает больше двух рюмок в день или принимает наркотики, при таких обстоятельствах выкидыш происходит немного чаще.
• Если мать забеременела при установленном внутриматочном устройстве, у нее больше вероятность выкидыша.
• У женщин, болеющих диабетом, выше процент случаев, когда происходит выкидыш. Если уровень сахара в крови остается постоянным за несколько недель до зачатия и затем в течение первых недель беременности, он опасность снижается.
• У матерей старшего возраста немного чаще происходят выкидыши, потому что в их случае существует больше опасности родить детей с поврежденными хромосомами.
• Инфекционные заболевания, такие, как коревая краснуха или сифилис, полученные на ранней стадии беременности, могут привести к выкидышу.

Основные понятия в отношении выкидыша

Угроза выкидыша

У любой женщины, у которой начинается кровотечение на ранней стадии беременности, возможна угроза выкидыша, хотя это не является стопроцентным показателем. У половины женщин, у которых на ранней стадии беременности происходит вагинальное кровотечение, будет выкидыш, но у другой половины кровотечение может не иметь ничего общего с выкидышем.

Рассказывает Рита: «Во время трех из моих четырех беременностей где-то через две недели после окончания последнего менструального цикла у меня в течение двух или трех дней текла кровь. В первый раз это меня беспокоило, но затем я решила, что это мое нормальное состояние. С моей сестрой было то же самое, когда она была беременна. Может быть, это прозвучит странно, но у нас обеих это происходило, когда мы были беременны мальчиками».

Лесли вспоминает свои первые 10 недель беременности с раздражением: «У меня шла кровь на шестой неделе, затем на седьмой и на девятой. Каждый раз она сама собой прекращалась, и каждый раз я проходила ультразвуковое обследование. Врач говорил мне, что пока со мной все в порядке, но он не знает, что может случиться через пару недель. В конечном итоге, когда у меня снова пошла кровь на 11-й неделе, врач осмотрел меня и обнаружил у меня полип (мякотный, стеблистый нарост на теле, особенно на слизистых оболочках рта, носа, уха и прочих местах) на шейке матки, который и являлся причиной кровотечения. Он никак не связан с беременностью. Врач удалил его, и кровотечение прекратилось. Это просто сводит меня с ума, что я волновалась в течение 10 недель о моем ребенке и сделала три УЗИ неизвестно для чего».

Лесли сказала, что если у нее снова начнется такое кровотечение, она будет настаивать на более детальном обследовании.

Неизбежный выкидыш, или неизбежный аборт

У женщин, у которых происходит сильное кровотечение с частицами тканей, выходят околоплодные воды, а также мягкая, открытая шейка, будет неизбежный выкидыш. Плод уже мертвый, и организм выталкивает его из матки. Неизбежный выкидыш можно определить с помощью ультразвукового исследования, которое часто показывает, что ребенок уже умер или даже еще не успел сформироваться. Вполне возможно, что у женщины никогда и не было сильного кровотечения, тем не менее, у нее будет выкидыш. 

Определить неизбежный выкидыш можно также, если периодически сдавать кровь на анализ во время беременности. Если уровень гормонов у беременной женщины ниже среднего показателя, и он постоянно снижается вместо того, чтобы подниматься в течение первых 12 недель беременности, это означает, что будет выкидыш.

Многие женщины, которые подозревают, что у них будет выкидыш, говорят, что они совсем не чувствуют себя «беременными», даже если у них всего лишь немного течет кровь (или иногда вообще не течет). Это происходит по причине того, что организм не производит больше гормонов, необходимых для беременных женщин, и в конечном итоге происходит выкидыш.

Рассказывает Мэри: «Я догадывалась, что что-то идет не так, когда проснулась утром и начала одевать детей, чтобы пойти с ними погулять. Я надевала на Пола пальто, когда вдруг поняла, что меня совсем не тошнит. Я чувствовала себя нормально. Когда я встретила свою подругу в парке, то сказала ей, что. наверное, у меня будет выкидыш, потому что я больше не ощущаю себя беременной. И я была права. Кровотечение началось на следующий лень».

Неполный выкидыш, или неполный аборт

Это означает, что выкидыш неизбежен, но внутри матки остались еще частицы тканей, которые являются причиной кровотечения и спазмов.

Несостоявшийся аборт

Это означает, что плод погиб несколько недель назад, но все еще остается в матке. Обычно женщина не ощущает себя больше беременной, потому что размер ее матки не увеличивается, а грудь возвращается в обычное состояние, тем не менее, у нее нет кровотечения и спазмов, чтобы вытолкнуть мертвый плод. При несостоявшемся аборте в конечном итоге организм сам вытолкнет плод, или после ультразвукового исследования женщина может согласиться на вмешательство, т.е. врач вычистит все из матки.

Больная яйцеклетка

Термин больная яйцеклетка означает, что изначально яйцеклетка была оплодотворена, но она погибла еще до того, как успел сформироваться плод. Ультразвуковое исследование покажет маленький, пустой мешок в матке, внутри которого нет плода. Часто при такой ситуации женщина совсем не чувствует себя беременной, но у нее действительно прекращается менструальный цикл и тест на беременность дает положительный результат. Во время такого выкидыша практически не идет кровь и не требуется никакого вмешательства врача.

Повторный выкидыш

Повторный выкидыш обычно происходит у женщин, у которых уже был однажды выкидыш. Многие ученые изучали женщин, у которых было больше одного выкидыша, чтобы выявить общие симптомы и проблемы. Но как оказалось, у этих женщин нет ничего общего, кроме невезения. В некоторых отдельных случаях проблемы со здоровьем матери являются причиной того, что она не может выносить ребенка в течение полного срока.

Ученые исследовали группу женщин, у которых было три или более последовательных выкидышей, на несовместимость (невосприимчивость) со своими партнерами. Проведенные исследования выглядят многообещающими, но пока еще они не полные.

УЗИ и выкидыш

Если у вас есть беспокойство насчет выкидыша, вам просто необходимо сделать УЗИ. С помощью ультразвукового исследования уже к 35 дням после последнего менструального цикла можно увидеть зародышевый мешок, а к 45 дням услышать сердцебиение плода. Если женщина не знает предположительной даты родов, то после двух ультразвуковых исследований с разницей в Неделю можно будет точно отличить больную яйцеклетку от очень ранней беременности.

Ультразвук может также помочь принять решение, необходимо ли вмешательство врача, чтобы вычистить из матки то, что осталось от плода, или в матке осталось не так уж много тканей, и организм сам с этим справится.

Предотвращение выкидыша

Существует множество разной недостоверной информации как в отношении мер по предотвращению выкидыша, так и в отношении причин, приводящих к нему. Результаты всех проведенных исследований можно описать в одном предложении: пока что не найдено никаких способов по предотвращению выкидышей.

Для предотвращения выкидыша в основном были опробованы два подхода: постельный режим и использование гормональных препаратов.

Постельный режим

В течение многих лет женщинам, у которых наблюдалось кровотечение на ранней стадии беременности, советовали соблюдать постельный режим и больше отдыхать. Как показали исследования, у женщин, соблюдающих постельный режим, так же часты случаи выкидышей, как и у женщин, продолжающих вести свой обычный активный образ жизни. К сожалению, врачи продолжают советовать находиться больше в постели, аргументируя это тем, что «хуже от этого не будет». 

Это неправда; постельный режим может нанести вред. Женщины, которые соблюдают постельный режим, просто нарушают свой обычный образ жизни, меньше общаются с членами своей семьи и бросают работу, что в конечном итоге не приносит никакой пользы. Женщины, не ограничивающие себя кроватью (сколько женщин могут это сделать?), затем после выкидыша чувствуют себя виноватыми, думая, что, если бы они больше отдыхали, они смогли бы спасти жизнь своему ребенку.

Гормональная терапия

ДЭС (диэтилстильбэстрол) — это гормональный препарат, который давали женщинам во всех странах мира в течение 30 лет (с 1940 по 1970 годы), веря, что он поможет предотвратить выкидыш. Но уже в 50-х годах исследования показали, что этот препарат не предотвращает выкидыш.

Трагические результаты от этих безуспешных попыток предотвратить выкидыши позже сказались на состоянии здоровья детей, которые родились у женщин, принимавших ДЭС во время беременности. Среди них бесплодие и рак влагалища. Что еще более трагично в этой ситуации, этот препарат продолжали широко использовать в течение 15 лет после того, как исследования показали, что он не может предотвратить выкидыш. Его использование прекратили только после того, как были опубликованы данные, которые подтвердили, какой вред нанес этот препарат здоровью детей.

Гормональное лечение с использованием лекарств, содержащих прогестерон, проводилось для предотвращения выкидыша. В основу этого предположения легло то, что прогестерон необходим для поддержания роста и развития плода в первые 12—20 недель. Но пока что исследования не подтвердили, что прогестерон как-то может предотвратить выкидыш. Исследования в данной области продолжают проводиться.

Трубная (внематочная) беременность

Когда Лесли забеременела в четвертый раз, она думала, что все пройдет так же гладко, как и в первые три раза. Через неделю после посещения врача у нее начало колоть в боку, и она решила позвонить врачу и записаться на прием. «Я знала, что никогда ничего подобного со мной не происходило в первые три беременности». Как только врач осмотрел ее, он направил ее на УЗИ, которое подтвердило его подозрения: у Лесли была трубная (внематочная) беременность.

Сперма отца и яйцеклетка матери обычно встречаются и сливаются, чтобы начался рост эмбриона внутри фаллопиевых труб матери (эти трубы связывают яичник, где производятся яйцеклетки, и матку). В течение следующих нескольких дней эмбрион опускается вниз по фаллопиевым трубам в матку. Там он обосновывается и начинает развиваться в плод и плаценту.

При трубной беременности эмбрион не доходит до матки. Вместо этого он начинает расти внутри фаллопиевых труб. Это очень опасно, потому что если матка может увеличиваться в размере, фаллопиева труба — нет. Это означает, что в скором времени быстро растущий эмбрион прорвет фаллопиеву трубу, что приведет к внутреннему кровоизлиянию и сильной боли.

В тот вечер Лесли сделали операцию по удалению трубной беременности, и хотя операция и восстановление прошли нормально, с эмоциональной стороны было очень трудно. Рассказывает Лесли: «Вначале, когда я обнаружила, что беременна, мы начали строить планы в отношении нового ребенка. Мы были вне себя от радости. Затем следующее, что я узнала,- — это что мне сделают операцию и у меня не будет ребенка. Я беспокоилась, что после этого я не смогу снова забеременеть».

Трубная беременность случается в 1 случае из 100. Чаще всего это происходит при следующих обстоятельствах:

• Если во время предыдущей беременности женщина болела инфекционным заболеванием таза, после чего у нее остались рубцы на фаллопиевых трубах, опасность иметь трубную беременность для нее намного выше.

• Если у матери уже была внематочная беременность, то риск иметь еще одну равен от 7 до 15 процентов.

• Для женщины, которая забеременела с внутриматочным устройством или после перевязки маточных труб, выше вероятность иметь трубную беременность.

• Если женщина пользовалась средствами против беременности и тем не менее забеременела, то у нее выше риск иметь трубную беременность.

Способы лечения при трубной беременности

Около 40 процентов всех случаев трубной беременности заканчиваются самопроизвольно, т.е. женщина даже не будет знать, что она когда-то была беременна. Плод погибает очень рано, и постепенно происходит перепоглощение плода без какого-либо кровотечения и болевых ощущений. Менструальный цикл у женщины может немного задержаться и проходить тяжелее, чем обычно, но это и все.

Если трубная беременность вызывает кро­вотечение и боли, то необходимо хирургическое вмешательство с использованием лапароскопа (в этом случае делается всего лишь небольшой надрез в области брюшной полости) либо без него, когда полностью разрезается брюшная полость.

Существует еще одно средство, совсем недавно разработанное, применяя которое врачи пытаются обойтись без хирургического вмешательства. Матери внутримышечно вводится препарат под названием метотрексат. Его также можно вводить через брюшную стенку в маленький мешок, внутри которого находится эмбрион. Происходит перепоглощение эмбриона, и матери придется пережить довольно тяжелый период времени, но зато фаллопиевы трубы останутся невредимыми. Этот препарат действует в 90 процентах случаев, и чем раньше поставлен диагноз и введен препарат, тем эффективнее его действие. Если препарат не действует, то необходимо делать операцию.

При трубной беременности поврежденную фаллопиеву трубу удаляют, что, конечно же, уменьшает шансы для женщины забеременеть снова.

Кровотечение во второй половине беременности

«Обычное представление» или «кровяное представление» — так называют небольшое вагинальное кровотечение, которое, как правило, является первым признаком начала родовой деятельности. Кровь обычно смешана со слизью и имеет розовый цвет. Любое другое кровотечение на этой стадии беременности не является нормальным, и о нем сразу же должен узнать ваш врач.

Где-то у половины всех женщин, у которых наблюдается кровотечение во второй половине беременности, происходит либо «предлежание плаценты», либо «отслоение плаценты». У другой половины женщин причины кровотечения не обнаружены.

Отслоение плаценты

В этом случае происходит отделение части плаценты от стенки матки еще до рождения ребенка. При этом кровотечение может быть небольшим, что не приносит никакого вреда, либо очень сильным, когда ситуация становится очень опаской и для матери, и для ребенка.

Если у вас произошло отслоение плаценты, у вас начнется кровотечение и вы ощутите боль в области живота. Ребенок тоже может испытывать сильное физическое недомогание. Отслоение одного из краев плаценты вызывает самое сильное кровотечение, но благодаря тому, что край плаценты находится далеко от пуповины, опасность для плода не очень высока. Если отслаивается центральная часть плаценты, то, возможно, не будет вообще никакого кровотечения, но плоду грозит большая опасность. Другими словами, невозможно судить о серьезности последствий по тому, несколько сильнее у вас кровотечение.

Часто с помощью УЗИ можно определить, где произошло отслоение, но иногда его трудно обнаружить. При значительном отслоении плаценты обычно начинается родовая деятельность. Большое отслоение плаценты опасно для жизни плода, о также может вызвать нарушения в механизме свертывания крови у матери.

Лечение, применяемое при отслоении плаценты, зависит от его размеров. Если это небольшое отслоение, то кровотечение может закончиться само по себе, с ребенком все будет в порядке, и беременность будет протекать нормально. Если отслоение плаценты большое, матери может понадобиться внутривенное вливание или переливание крови, чтобы восстановить нормальный процесс свертывания крови. В этом случае необходимо немедленно приступать к принятию родов. Каждая женщина, если у нее происходит большое отслоение плаценты, должна сама для себя решить, что для нее лучше: вагинальные роды или кесарево сечение.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это когда плацента либо частично, либо полностью закрывает шейку. Это происходит в 1 из 200 случаев, но и этот один случай можно определить, сделав УЗИ.

Предлежащая плацента приводит к болезненному вагинальному кровотечению, которое практически всегда происходит до начала родовой деятельности (только у 2 процентов женщин при таком состоянии не течет кровь до начала родовой деятельности). Когда начинается родовая деятельность, ситуация еще больше ухудшается. Шейка раскрывается, и плацента кровоточит еще сильнее. Единственное безопасное средство в данной ситуации — это кесарево сечение.

Степень риска для ребенка зависит от того, насколько он недоношенный на момент кесарева сечения. Если ребенок уже полностью сформировался, то все будет нормально с матерью и ребенком.

Не следует проводить обследование тазовой области, если существует подозрение насчет предлежания плаценты, потому что даже небольшое прикосновение к шейке, когда она закрыта плацентой, может вызвать сильное кровотечение.

Травматическое состояние после выкидыша

Часто члены семьи и друзья считают выкидыш небольшой потерей, безусловно, не такой серьезной, когда плод рождается мертвым или ребенок умирает сразу же после рождения. Но все же выкидыш часто травмирует мать и отца. Как только факт беременности установлен, родители начинают строить планы насчет пополнения в их семействе, и выкидыш может быть равноценен потере настоящего ребенка.

Рассказывает Линии: «Я помню, что мы были очень счастливы, что у нас родится ребенок. Мы обсуждали, как его назовем, как обставим детскую комнату. Затем через несколько дней началось кровотечение, и к пятнице ребенка уже не было. Ничего не осталось. Я не могла даже выходить из дома. Я боялась, что, если увижу кого-нибудь с ребенком, просто упаду и разрыдаюсь».

Аманда вспоминает, что была просто потрясена отношением врача: «Она сказала, что мне нужно быть благодарной, потому что ребенок, скорее всего, не был бы нормальным. Как она могла сказать такое? Я так хотела иметь этого ребенка. Она заставила меня чувствовать себя ужасно, как будто я вообще не могу иметь нормальных детей. Она могла, по крайней мере, сказать, что мне не нужно сожалеть об этом, а не быть благодарной».

Чарлин чувствовала, что она держится достаточно хорошо после того, как у нее случился выкидыш, но когда подошло предположительное время родов», она весь день чувствовала себя расстроенной: «Я не могла выкинуть эту мысль из головы, что сегодня тот лень, когда мой ребенок должен был родиться».

Женщины могут извлечь необходимую для себя информацию о выкидышах, по крайней мере, они будут знать, что это обычное явление и что они не являются причиной выкидыша, а также что его нельзя предотвратить. Поэтому им нужно понять, что если это случится, то им придется научиться справляться с этой потерей.

Выкидыш сильно влияет и на отцов. На начальной стадии беременность еще не воспринимается как нечто реальное для некоторых отцов, но когда она заканчивается трагично, они тоже ощущают всю тяжесть от потери ребенка.

«Я наблюдал за изображением на экране, когда жена делала УЗИ, — рассказывает Род. — Когда я увидел сердцебиение ею маленького сердечка, это произвело на меня огромное впечатление. Я знал, что он был настоящий и живой. И затем мы потеряли его. Я чувствовал себя так же плохо, как Жанин, несмотря на то что я не носил ребенка внутри себя».

У Джулии, перед тем как она родила здорового ребенка, было два выкидыша: «Я была полностью истощена, после того как у меня случился второй выкидыш. В первый раз я не обратила на это большого внимания: выкидыши — это довольно частое явление. Когда я сказала врачу, как ужасно я себя чувствую — я ходила на работу и в конце дня плакала в ванной комнате, - она посоветовала записаться в группу помощи, и это сильно мне помогло».

Во многих городах вы можете найти такие группы помощи, где вам окажут поддержку. Некоторые женщины получают помощь оттого, что переписываются с другими женщинами, у которых тоже был выкидыш. Узнайте у вашего врача или акушерки, есть ли такие группы в вашем городе, если вам нужна дополнительная поддержка.

Выкидыш — это достаточно распространенное осложнение, которое происходит во время беременности. К сожалению, его нельзя предотвратить. Женщины, пережившие выкидыш, нуждаются не только в физическом лечении, но и в эмоциональной поддержке.